膝關節半月軟骨損傷

膝關節半月軟骨損傷

吳家麟醫師

半月軟骨位在左右膝關節內，屬於纖維軟骨，在解剖上其與關節囊相連在一起，可分為內側及外側半月軟骨，內側半月軟骨是C型，前窄後寬，有一個橫向半月軟骨間韌帶可以維持它的穩定性。外側半月軟骨為接近O型，它覆蓋該側的關節面積大於內側半月軟骨，它有3.5%至5%的機會形成所謂的”盤狀半月軟骨”；半月軟骨除了提供脛骨、股骨關節之間的緩衝與避震效果之外，並且經由填補關節接觸間隙分散其間的壓力；在關節活動時會略為改變外形及位置，以提供膝關節額外的穩定性；半月軟骨也和膝關節的本體感覺有關。因此，當半月軟骨損傷或切除後，會造成整個膝關節的接觸壓力增加，進而造成膝關節炎的產生。半月軟骨外側有血管系統提供養分，內側2/3是沒有血管供應的，故一旦發生半月軟骨破裂，只有外面1/3的半月軟骨比較有機會經由血管提供養分，而達成修補的功能。

半月軟骨損傷，多以男性居多，有1/3的患者會同時合併前十字韌帶損傷，在急性前十字韌帶損傷時，外側半月軟骨破裂會多於內側；而慢性十字韌帶損傷時，則以內側半月軟骨居多，因為它有限制膝關節往前、後移動的作用。目前半月軟骨損傷可以分成五類：輻射狀破裂、皮瓣狀破裂、縱向破裂、水平破裂及複雜性破裂，約有80%的破裂是屬於縱向破裂或皮瓣狀破裂，其中又以輻射狀破裂的預後較差，而退化性關節炎造成的半月軟骨損傷，多屬複雜性破裂。

至於何時要接受治療？當膝部疼痛已影響日常生活、工作或運動時、藥物或復健治療無效、盤狀半月板破裂或經核磁共振檢查證實為半月軟骨破裂時，須接受關節鏡檢查及治療。

關節鏡治療可分為半月軟骨部分切除、全切除、半月軟骨修補及半月軟骨移植手術。若破裂位於內側2/3時，多選擇部份切除手術，應盡量避免全切除，以免提早發生退化性關節炎；若破裂位於半月軟骨外1/3時，則可考慮修補治療，在年輕人及急性受傷時，修補癒合的機會較高，但在半月軟骨本身品質不佳、合併前十字韌帶損傷、膝內翻或患者不合作時，會產生較差的修補結果。因膝關節外側有腓總神經，內側有隱神經分支，故傳統的修補必須分別於內外側開一個約3公分的傷口，避開上述神經，以達成修補的目的；目前已可經由關節鏡完成所謂“全關節內(All-Inside)”微創半月軟骨修補手術，經由關節鏡傷口直接修補，術後只有二個約一公分的傷口，可以達成早期恢復的目的。

若有任何相關問題 請洽台北醫學大學附設醫院骨科部 吳家麟 醫師