足底筋膜炎
吳家麟醫師
約有10%的成人會有足跟疼痛的機會，足跟疼痛是常見的骨科疾病，但由於局部解結構複雜，有時要精確的診斷是非常具有挑戰性的，可能的鑑別診斷包括足底脂肪萎縮、足底筋膜炎、外側足底神經分支嵌制、跟骨疲勞性骨折或脛神經嵌制症候群都可能引起足跟疼痛（圖ㄧ），而足底筋膜炎是成人足跟疼痛最常見的原因，每年約影響二百萬美國人，好發於40至60歲，常好發于年輕的跑步運動員（約10%），有三分之一的病人會兩側發生，此時應該要考慮該疾患是由於厲害的發炎反應所產生。
解剖：
足底筋膜起源於足跟骨內側並往前扇形展開附著於近端趾骨基部並與周圍組織相連接，特別是當大足趾過度背屈時會加強其絞盤機轉（windlass mechanism），進而增加足底筋膜壓力及增加內側足弓角上抬角度；足底筋膜本身也只能延長其本身長度約4%，故缺乏彈性，所以容易產生足底筋膜炎。
病理機轉及成因：
足底筋膜炎一般認為是由於足底筋膜反覆不斷的微小受傷(microtrauma)及過度拉扯所致，早期認為它是一種發炎性疾病，最近研究指出它是一種退化的過程而非發炎性疾病，小腿阿基里氏腱或腓腸肌腱過度緊繃以致於減少踝關節的背屈活動範圍也可能跟形成發展足底筋膜炎有關；肥胖及工作久站著也是好發的危險族群；其它如老年人、穿不適當的鞋子、過度訓練及減少距骨下關節的活動性也是可能的誘發原因。
症狀：
患者通常會有一開始走路疼痛的症狀，內側足跟的疼痛常發生於早晨下床的第一步或長時間休息後的起步時，通常是有如針刺般的劇烈疼痛，但通常只侷限於足跟內側，檢查時在內側足跟骨有明顯壓痛，甚至會擴及整個足底筋膜，尤其將足趾做背屈動作時會令壓痛更加明顯，若有踝關節的背屈活動範圍減少則有可能是由於阿基里氏腱或腓腸肌腱過度緊繃或攣縮所造成。
診斷：
2. 站立的足部X光檢查，可用來排除退化及骨頭結構上的異常，有時會發現跟骨有骨刺或足底筋膜鈣化，但只有約5%的病患與跟骨骨刺有相關性，因為常在沒有症狀的病人上發現，而且解剖研究也証實這些跟骨骨刺並不是位在足底筋膜上。
3. 核磁共振檢查也很少需要用來診斷足底筋膜炎，但可用來排除跟骨的疲勞性骨折。
治療：
1. 保守治療如休息、物理治療、居家拉筋運動、冰敷（20分鐘/每天3-4次）、減重、調整鞋類穿著、使用鞋跟墊或穿矯正鞋墊、非類固醇類止痛藥都可成功的來治療足底筋膜炎，另外也需減少打赤腳或穿著支稱性不足的鞋類走動。
2. 約有90%的病患在經過十個月簡單的復健治療可以改善症狀。
3. 經治療，若上述症狀無法改善，其他如使用夜間型夾板輔具用來緩解腓腸肌腱及足底筋膜的過度緊繃及攣縮、定製鞋墊或ㄧ段時間的固定治療也可用來緩解症狀。
4. 對於症狀嚴重無法緩解的病患可以給予類固醇或血小板(PRP)的注射或震波(ESWT)治療。
5. 若經上述保守治療12個月後仍無明顯改善，則考慮作手術治療。
若有任何相關問題 請洽台北醫學大學附設醫院骨科部 吳家麟 醫師
