十字韌帶損傷的治療

十字韌帶損傷的治療

吳家麟醫師

    一、十字韌帶損傷

前十字韌帶斷裂常見於運動傷害的青少年及中年人，尤其是籃球，而後十字韌帶斷裂則多是車禍直接撞擊所造成。以解剖來看，後十字韌帶源自股骨間的內後側，斜斜走向脛骨近端的後央處偏外側，其走向位於前十字韌帶後方正好成為十字形因而得名。十字韌帶在膝關節扮演著一個很重要的穩定的角色，後十字韌帶是人體裡面最強的一條韌帶，它主要的作用是防止膝關節的脛骨在活動的時候向後滑動，前十字韌帶則是可以防止脛骨向前過度滑動。

二、常見症狀    

受傷當下，病人常會描述聽到斷裂聲(“pop sound”)，然後就感覺到膝關節腫痛與跛行，嚴重時甚至無法行走。之後關節會越來越痛，這是由於關節內出血腫脹的緣故，於二十四小時內會達到最高點。若是受傷較嚴重的病人，可能會同時合併有骨折、半月板破裂、關節軟骨損傷、內側副韌帶斷裂或後外側軟組織損傷等傷害。當腫脹逐漸消除時，病患於行走時不會感覺有困難，但是有時會有軟腳現象。可是，如果此種狀況不予以積極治療，再去從事劇烈運動就可能造成因反復膝關節不穩定，造成關節軟骨及半月軟骨的進一步磨損，最後造成關節的提早退化，形成創傷性關節炎。

三、檢查方式

    1. 醫師會請病患平躺，為膝關節做完整理學檢查，可檢查出患膝內血腫及韌帶鬆動造成的不穩定。

2. 受傷後膝關節會因疼痛併不穩定而減少活動，患肢可能產生股四頭肌肉萎縮現象，與對側正常腿比較可看到大腿圍明顯變小的情形。

3. 安排X光的檢查，少數​​病人因韌帶的撕裂性骨折所致，可由X光見到韌帶從骨頭附著處拉扯開來，另外X光檢查亦可排除一些骨性病變。

4. 核磁共振檢查(MRI)對於確定診斷很有幫助，同時可以看出半月板或其他的韌帶及關節軟骨的損傷程度。

     5. 利用關節鏡檢查（微創）直接見到韌帶斷裂處，是最精確直接的檢查。

四、十字韌帶損傷的治療

    最初的治療包括休息、患肢抬高、冰敷與使用拐杖助行直到不會跛行為止。如果關節內血腫嚴重則可以行關節液抽出，以減輕疼痛，經由關節液的初步判斷分析亦同時可排除關節內骨折的可能性。有些則可以考慮使用膝關節支架固定，直到疼痛消失。急性期過後可開始做膝關節的活動，避免關節僵硬與腿部肌肉的萎縮。接著就是要做復建治療以增強肌肉的力量，訓練動作包括：爬樓梯、騎腳踏車、蹲下與站立等，另外，用儀器輔助，則可加強伸展活動、被動關節活動及等速肌力運動。

    手術治療主要是要依患者的年齡、需求與合併相關的傷害而定，年輕人或是有運動需求的成年人而言，韌帶重建可提供膝關節穩定度幫助病患再恢復從事劇烈運動及避免進一步相關軟骨的傷害。對年齡大的人或是活動量較少的病患，可建議接受復健治療即可。目前韌帶重建手術大多使用自體肌腱移植，例如: 髕骨韌帶或腿後肌腱等，早期十字韌帶重建傷口大且恢復期長，近年來由於關節鏡器械及手術技術的進步，現在於關節鏡下做十字韌帶重建，除了傷口小疼痛減輕外，恢復期也縮短，再加上積極的復健療程，病人大多可在6至12個月左右恢復正常的運動。

五、手術治療後的注意事項及復健方法

    1. 手術後建議冰敷及患肢抬高，戴上可調整角度的護膝支架幫助固定。

    2. 手術後3天可利用拐杖支撐下床行走，患肢僅能支撐身體部分重量。

    3. 當術後發炎期過後時，則可穿戴膝支架以健康的腳支托患肢的膝部做被動及主動性的運動。

4. 術後即可開始接受復健治療，視使用移植韌帶之不同，約6至12個月後始可開始運動。

六、結語     

膝關節是人體活動承受重量非常重要的部位，而十字韌帶則是穩定膝關節非常重要的組織。一旦發現膝關節有任何不適時，一定要儘早尋求骨科專科醫師檢查，及早診斷及時治療，可以避免產生不必要的後遺症，並且及早恢復日常的活動。

若有任何相關問題 請洽台北醫學大學附設醫院骨科部 吳家麟 醫師

膝關節半月軟骨損傷

膝關節半月軟骨損傷

吳家麟醫師

半月軟骨位在左右膝關節內，屬於纖維軟骨，在解剖上其與關節囊相連在一起，可分為內側及外側半月軟骨，內側半月軟骨是C型，前窄後寬，有一個橫向半月軟骨間韌帶可以維持它的穩定性。外側半月軟骨為接近O型，它覆蓋該側的關節面積大於內側半月軟骨，它有3.5%至5%的機會形成所謂的”盤狀半月軟骨”；半月軟骨除了提供脛骨、股骨關節之間的緩衝與避震效果之外，並且經由填補關節接觸間隙分散其間的壓力；在關節活動時會略為改變外形及位置，以提供膝關節額外的穩定性；半月軟骨也和膝關節的本體感覺有關。因此，當半月軟骨損傷或切除後，會造成整個膝關節的接觸壓力增加，進而造成膝關節炎的產生。半月軟骨外側有血管系統提供養分，內側2/3是沒有血管供應的，故一旦發生半月軟骨破裂，只有外面1/3的半月軟骨比較有機會經由血管提供養分，而達成修補的功能。

半月軟骨損傷，多以男性居多，有1/3的患者會同時合併前十字韌帶損傷，在急性前十字韌帶損傷時，外側半月軟骨破裂會多於內側；而慢性十字韌帶損傷時，則以內側半月軟骨居多，因為它有限制膝關節往前、後移動的作用。目前半月軟骨損傷可以分成五類：輻射狀破裂、皮瓣狀破裂、縱向破裂、水平破裂及複雜性破裂，約有80%的破裂是屬於縱向破裂或皮瓣狀破裂，其中又以輻射狀破裂的預後較差，而退化性關節炎造成的半月軟骨損傷，多屬複雜性破裂。

至於何時要接受治療？當膝部疼痛已影響日常生活、工作或運動時、藥物或復健治療無效、盤狀半月板破裂或經核磁共振檢查證實為半月軟骨破裂時，須接受關節鏡檢查及治療。

關節鏡治療可分為半月軟骨部分切除、全切除、半月軟骨修補及半月軟骨移植手術。若破裂位於內側2/3時，多選擇部份切除手術，應盡量避免全切除，以免提早發生退化性關節炎；若破裂位於半月軟骨外1/3時，則可考慮修補治療，在年輕人及急性受傷時，修補癒合的機會較高，但在半月軟骨本身品質不佳、合併前十字韌帶損傷、膝內翻或患者不合作時，會產生較差的修補結果。因膝關節外側有腓總神經，內側有隱神經分支，故傳統的修補必須分別於內外側開一個約3公分的傷口，避開上述神經，以達成修補的目的；目前已可經由關節鏡完成所謂“全關節內(All-Inside)”微創半月軟骨修補手術，經由關節鏡傷口直接修補，術後只有二個約一公分的傷口，可以達成早期恢復的目的。

若有任何相關問題 請洽台北醫學大學附設醫院骨科部 吳家麟 醫師