吳家麟 / 保留關節 膝關節截彎取直術適合年輕患者

保留關節 膝關節截彎取直術適合年輕患者

2015-07-29 12:08:20 元氣網 文／吳家麟

關鍵字：

關節炎

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人工關節

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關節置換

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關節變形

您是否已經厭煩吃止痛藥、維骨力、軟骨素？ 醫師建議您打玻尿酸、復健、改變運動或生活型態，但仍無法減少因關節炎造成的疼痛不適呢？

年長者產生膝關節炎多因關節軟骨退化；年輕患者常因意外受傷或運動傷害，如車禍、半月軟骨損傷破裂、骨軟骨分離、前後十字韌帶斷裂或關節軟骨損傷，而造成不可逆的傷害，通常可透過醫師檢查及核磁共振(MRI)檢查得到正確的診斷。

如果經過保守治療如消炎止痛藥、玻尿酸或血小板注射、退化性膝關節炎護具或甚至關節鏡手術皆無法緩解症狀時，經醫師確定為關節軟骨損傷造成的關節變形，而患者仍然年輕（< 60歲），我會建議採取關節保留手術，即所謂矯正截骨手術來治療患者，也是所謂的「截彎取直手術」。

不論是創傷性關節炎或退化性關節炎的嚴重程度都是以X光檢測來做分類，關節間隙愈小代表關節炎愈嚴重，當上下骨頭都已經接觸，沒有關節間隙時即屬重度關節炎，通常關節內側退化會造成膝關節內翻（O型腿）、關節外側退化會造成膝關節外翻（X型腿），ㄧ般人身體重心會平均分配於兩腳，所以身體重力線會通過膝關節中心偏內側，因此關節炎多為膝內翻變形。

所以當產生膝內側關節炎時，內翻會更嚴重，導致行走疼痛、僵硬、甚至跛行，但此時膝關節外側反而沒有被使用到，所以我們可以利用外科技術將下肢脛骨沿內側切開，將O型腿截彎曲直到有點輕度外翻，即將重心從內側轉移到之前少使用的外側，再予以鋼板固定，這樣一來即可減少內側關節壓力，達到緩解疼痛症狀，也達到關節保留的目的；但對於膝關節外翻變形，截骨部位要在遠端大腿骨（股骨），將偏移至外側的重心轉移至關節內側，達成減壓目的。

這技術其實已行之多年，為何未被大量推廣？是因為人工膝關節置換術的成功，被喻為20世紀最成功的手術發明，但關節置換術仍有術後活動及使用年限上的限制，且由於近來人均壽命的延長，導致關節再置換的患者增加，但人工關節再置換的效果通常不如第一次置換，所以對於相對年輕的患者或年長者只有膝關節單一部份退化，可請骨科醫師評估是否適合先施行膝關節矯正截骨手術來延緩患者未來需接受人工膝關節置換的時間，減少未來再置換的機會。

再加上近來鈦合金鎖合式鋼板及人工代用骨的發展及進步，術後可以不需要石膏固定，大幅縮短術後恢復時間，也可以減少手術後發生併發症的機會，最大優點是術後還可以從事各種運動，比較沒有限制。

缺點是對於疼痛的緩解程度比較無法預期，但根據我個人多年手術經驗，只要慎選符合手術條件的患者，大部分術後都可得到相當程度的症狀緩解，對於相對年輕罹患關節炎的患者實為相較於人工關節置換術的另一種選擇。

（本文作者為台北醫學大學骨科學系助理教授、台北醫學大學附設醫院骨科部主治醫師）http://health.udn.com/health/story/5967/1085992

吳家麟／誰說跑步傷膝蓋？ 骨科醫師告訴你真相

誰說跑步傷膝蓋？ 骨科醫師告訴你真相

身為一名專業骨科醫師同時也是一名跑者，在外人眼中，經常覺得我的角色很衝突。

跑步傷膝蓋嗎？骨科醫師常跟民眾衛教跑步傷膝蓋，而我同時是跑步運動的愛好者，這問題也困擾我很久了，在這裡提出科學的證據來跟大家說明：

跑步可延壽 但不是跑越多活越久

根據最新研究資料顯示，跑步1分鐘約等於3~4分鐘的步行運動，證明跑步運動對於忙碌的現代人而言，其實是一個劇烈且有效率的運動。

最近美國骨科權威醫院梅約醫學中心集合美國的心臟病專家、運動生理學家、和流行病學專家，提出一份研究報告，文獻參考資料都包含至少500位以上跑者和至少5年的追蹤訪問，總結報告指出的跑步優點，不外乎可以改善體重、控制血壓和血糖、降低癌症風險、呼吸系統疾病、中風、性前列腺肥大與心血管和死亡的風險。ㄩ

研究也發現，跑步的量其實不需要非常多，大約每週10公里或約52分鐘，相較於沒有跑步的人，即可延長3至6年的壽命，並降低多種慢性疾病的風險；另外，較高的里程數或跑步距離並無法延長更多的壽命，卻也不至於帶來更高的運動風險；其中有一點特別有趣的發現是，跑步者有比較低的骨關節炎和接受髖關節置換手術的比例。

跑者膝關節炎比例 較非跑者來得低

斯坦福大學一份自1984年持續追蹤跑者18年的長期研究發現，從來自45位跑者和53位非跑者的X光片中，跑者產生關節炎比例是20％，非跑者產生膝蓋關節炎的比例則是32％；此外，年長的跑者相較於同年齡的非跑者，有更強健的骨骼肌肉系統。

生物力學實驗也發現，跑步過程中，膝關節的最大負荷是走路步行時的3倍。但是若以固定距離來看，兩種運動造成膝關節負荷是一樣的，因為跑步過程中與地面的接觸時間比較短，造成的負擔也比較少。

從上述研究可以得到一個初步結論：「跑步並不會增加膝關節炎產生的機會，反而可以從跑步過程中促進軟骨的代謝、強化骨質，進而強化我們的關節」。

預防關節炎 先避跑步運動傷害

相對的，最近的研究發現急性膝關節損傷常造成膝關節炎，因此如何預防急性膝關節損傷的發生，才是預防關節炎發生的首要任務。以我個人的臨床經驗，跑步受傷常是因為：1.跑太快、2.跑太多、3.鍛鍊不足、4.場地不對、5.穿了不適合的跑鞋，造成關節軟骨或肌腱韌帶的損傷。因此，雖然證據顯示跑步並不會增加關節炎產生的機會，但也需量力而為。

去年我赴歐洲擔任訪問學者，也與各國專家討論到跑步到底會不會傷膝蓋，統一大家的結論就是：「如果您有健康的膝關節，不會因為跑步造成膝關節損傷，但如果您的膝關節已經有受傷，請諮詢專業骨科醫師是否適合跑步」。
http://health.udn.com/health/story/5967/1410829

為一生必跑馬拉松 打針吞藥止痛拚圓夢？

2015年05月19日 04:10

陳瑄喻／台北報導

民眾瘋路跑，有人還吞胃藥、打止痛針上陣，醫師認為將影響身體健康，疾呼不該仿效。（本報資料照）

登玉山、單車環島、泳渡日月潭不夠看，台灣人瘋路跑，現在完成一趟全程馬拉松，更被列為人生必做的10件事之一，為了順利達標，不少網友分享路跑祕訣及心得，其中竟有人提到自己為了順利完成「全程馬拉松」，賽前吞止痛藥、到醫院裝病打止痛針，就是要緩解腸胃、膝蓋痛感，成功完成全馬紀錄。

不少醫師承認有民眾前來諮詢，想了解用哪種止痛藥比較有效，即便勸阻他們，也堅持要做，強調「我只是為了圓夢想一次，不會長期依賴，醫師你就別阻止我了。」

醫師透露，透過吃止痛藥完成比賽的人，多數會選擇4小時短效的非類固醇抗發炎藥物，約賽前30分鐘吃，可讓自己身體各部位的發炎反應延緩，進而完成比賽，多數選手一場半馬比賽約2小時即可完賽，全馬則要5小時左右。

2005年國內僅辦理42場路跑賽

，2011年成長到約150場，到了2014年已經增加到448場，短短10年內成長逾10倍。除了基礎組的5公里、9公里組外，許多民眾還會挑戰42公里的全程馬拉松或是21公里的半程馬拉松。

自己也跑馬拉松的亞東醫院急診部主任洪芳明說，一般人突然挑戰半馬或是全馬，會對膝蓋、腳踝、腸胃造成極大負擔，甚至發炎，對身體有很嚴重的傷害，因為痛覺是發炎部位對大腦所發出的求救訊號，如果使用止痛藥忽略痛感，等到完成賽事後，受傷部位會更嚴重，民眾要花更多力氣休養。

台北醫學大學骨科部主治醫師吳家麟表示，曾有40多歲的男性跳戰日前的烏來峽谷半馬賽事，上上下下的路程，讓膝蓋承受十分大的壓力，最後該患者忍耐至賽事結束後才來檢查，竟發現膝蓋的半月軟骨已經破損，必須馬上開刀治療，休息好幾天後才能上班，得不償失。

醫師提醒，馬拉松是相當激烈的運動，對心肺、膝蓋、腳踝都有相當程度的負擔，民眾應量力而為，而不是為了圓夢，把自己的健康賠進去。

http://www.chinatimes.com/newspapers/20150519000905-260113

認識退化性膝關節炎

認識退化性膝關節炎

吳家麟醫師

  前言：

退化性膝關節炎是是相當常見的疾病，年齡是其發展的主要風險因素，在60歲以上的老人，女性有25%，男性有15%，加上亞洲人勤勞的特質，比例更是居高不下。退化性膝關節炎的臨床表現包括關節疼痛，僵硬，喪失關節活動度等。現在醫學已有ㄧ套完整的治療計畫，幫助這類病患對抗退化性關節炎。

  膝關節及關節軟骨功能

膝關節的功能主要在承受身體的重量，可以作下肢彎曲、伸展、旋轉等動作；並作為日常活動的重要功能。而關節軟骨可以保護關節，減緩骨頭承受身體重量時的壓力及行走時的震動。其中軟骨會隨著磨損持續更新或修補，維持其保護關節的功能。

  什麼是退化性關節炎

主要是因為老化或創傷造成的關節軟骨病變，軟骨逐漸磨損退化並引起發炎，使原本關節因磨損致承受壓力的功能變差，病患在活動時有關節疼痛或因關節積水致關節活動受限的症狀產生。

  疾病症狀

l   早期： 病人並不覺得疼痛

l   中期： 深及關節的酸痛，在使用膝關節時，如爬樓梯、蹲下等，疼痛會加劇，而休息時酸痛則緩解。

l   晚期： 關節疼痛加劇，且可能會關節變形，致關節所能活動的角度變小。

  退化性關節炎的治療—根據病程的發展給予不同的治療

l   保守療法：以物理治療減輕腫脹及疼痛的症狀，針對早期病症有較佳效果。

n   藥物：減少痛楚或減輕發炎程度，但不能根治已退化的關節。止痛藥包括有消炎和止痛作用的（非類固醇）消炎止痛藥，必須按醫生的指示下使用，長期使用須注意腸胃道或腎臟副作用。

Ø  輕度膝關節炎可適度服用Glucosamine (維骨力)，每日不超過1500毫克。

Ø  注射類固醇：在關節內注射此藥物，能止痛併減緩關節積水情況，但過度使用會令其退化惡化，雖屬標準療法，但須謹慎使用。

Ø  玻尿酸關節內注射：利用補充關節內原有的玻尿酸回復膝關節功能，具有抗發炎及潤滑關節功能，能減緩關節病變對膝關節的傷害。每個療程為期五週，每週施以關節內注射ㄧ次，效果約可持續半年。

Ø  血小板血漿治療（稱為PRP）：是利用自己的血液分離出血液中的血小板，再把血小板所含的生長因子萃取出來，注射至關節內，可以減緩或是終止軟骨細胞壞死磨損，緩解關節的退化，減輕膝關節的疼痛。

l   關節鏡手術：可對損傷軟骨進行清創或移除碎骨片，50%至70%有效，效果隨著年紀及活動性而有所不同。

l   人工關節置換術：若軟骨傷害到嚴重程度，甚至磨耗消失，就必須接受人工膝關節置換手術，是最後的治療方式。

  退化性膝關節炎的保養—主要的目的可以減少痛楚、防止退化加劇或復發的機會

n   飲食方面：

l   多吃富含膠質 軟骨素等食物 有利於關節軟骨修復

補充物質	食品種類
膠質	豬耳、蹄筋、木耳
鈣質	貝類、小魚乾
抗氧化劑	青菜、水果
維他命C	柳橙、奇異果等

n   運動方面

l   加強大腿部分肌肉，幫助關節的穩定。

l   行走、游泳等緩和運動。

l   康復治療：配合物理治療師設計適當的運動。

n   日常生活方面

l   減輕體重：減少膝關節的負擔。

l   避免提帶過重物品。

l   避免長期站立、步行過久、或上下樓梯。

l   避免膝關節長時間保持同一個姿勢等。

l   冰敷、熱敷或用護膝支架保護也可減輕負荷。

若有任何相關問題 請洽台北醫學大學附設醫院骨科部 吳家麟 醫師

退化性膝關節炎治療的新觀念

退化性膝關節炎治療的新觀念

吳家麟醫師

退化性關節炎在成人為最好發的疾病，其發生率隨著年齡的增加而逐年上升，其中退化性膝關節炎約占6%。其盛行率在70至74歲之間為其發生的高峰期，可上升至約40%；但是若以臨床表徵來統計，則會降低至約10%；若以X光片上典型退化性膝關節炎的表現，則只有約15%的病患會有膝關節疼痛的症狀，且此疾病的發生率在70歲以後約以每年1%的比例逐年增加。在60至64歲男性病患，以右膝關節最常見；在女性，雙側膝關節發生率幾乎一樣。

促使退化性膝關節炎發生的危險因子，可分為內源性及外因性。內源性因子有年紀、性別、遺傳、種族或停經後的改變等；外因性因子有創傷、膝關節反覆損傷、體重過重、曾接受過切除性關節手術或不當之生活型態(如抽菸、喝酒)等。若以發生原因來區別可以分為原發性或次發性，但是最主要導致關節炎的原因為膝關節的透明軟骨受破壞所致。

治療膝關節炎的方法主要為保守療法及手術治療。理想的保守療法應包括結合藥物及非藥物治療，且應根據關節炎發生的危險因子、疼痛程度、是否有關節積液及關節受到破壞的程度而定。非藥物治療如減重、使用膝關節護具、物理復健治療等；藥物治療有非類固醇類的抗發炎藥物、各類止痛藥物、針對關節炎做症狀治療及緩慢作用的藥物(如玻尿酸、 葡萄糖胺、 軟骨素、 部分阻斷生長素IL-1的藥物等)、關節內類固醇注射及基因治療等。其中有些新藥的研發，尚須要長時間的臨床試驗方能證實其安全性及療效。

當前述之保守療法治療無效後，可考慮關節保留手術，如關節鏡清創術及沖洗術(減輕症狀)、關節鑽洞(刺激軟骨生長)、軟骨或骨軟骨移植(保留關節表面軟骨)及近關節之矯形手術(矯正膝關節不當的受力方向)，若所有上述之治療皆無法改善症狀、減緩疼痛及影響生活品質時，則考慮接受部分或全人工關節置換手術。

退化性膝關節炎到目前為止，仍然是一個未能完全治癒的疾病，而且關於它的致病機轉也尚未完全清楚，所以最好的治療方法就是「預防」，而治療的目的就是改善其臨床症狀。


若有任何相關問題 請洽台北醫學大學附設醫院骨科部 吳家麟 醫師

膝關節半月軟骨損傷

膝關節半月軟骨損傷

吳家麟醫師

半月軟骨位在左右膝關節內，屬於纖維軟骨，在解剖上其與關節囊相連在一起，可分為內側及外側半月軟骨，內側半月軟骨是C型，前窄後寬，有一個橫向半月軟骨間韌帶可以維持它的穩定性。外側半月軟骨為接近O型，它覆蓋該側的關節面積大於內側半月軟骨，它有3.5%至5%的機會形成所謂的”盤狀半月軟骨”；半月軟骨除了提供脛骨、股骨關節之間的緩衝與避震效果之外，並且經由填補關節接觸間隙分散其間的壓力；在關節活動時會略為改變外形及位置，以提供膝關節額外的穩定性；半月軟骨也和膝關節的本體感覺有關。因此，當半月軟骨損傷或切除後，會造成整個膝關節的接觸壓力增加，進而造成膝關節炎的產生。半月軟骨外側有血管系統提供養分，內側2/3是沒有血管供應的，故一旦發生半月軟骨破裂，只有外面1/3的半月軟骨比較有機會經由血管提供養分，而達成修補的功能。

半月軟骨損傷，多以男性居多，有1/3的患者會同時合併前十字韌帶損傷，在急性前十字韌帶損傷時，外側半月軟骨破裂會多於內側；而慢性十字韌帶損傷時，則以內側半月軟骨居多，因為它有限制膝關節往前、後移動的作用。目前半月軟骨損傷可以分成五類：輻射狀破裂、皮瓣狀破裂、縱向破裂、水平破裂及複雜性破裂，約有80%的破裂是屬於縱向破裂或皮瓣狀破裂，其中又以輻射狀破裂的預後較差，而退化性關節炎造成的半月軟骨損傷，多屬複雜性破裂。

至於何時要接受治療？當膝部疼痛已影響日常生活、工作或運動時、藥物或復健治療無效、盤狀半月板破裂或經核磁共振檢查證實為半月軟骨破裂時，須接受關節鏡檢查及治療。

關節鏡治療可分為半月軟骨部分切除、全切除、半月軟骨修補及半月軟骨移植手術。若破裂位於內側2/3時，多選擇部份切除手術，應盡量避免全切除，以免提早發生退化性關節炎；若破裂位於半月軟骨外1/3時，則可考慮修補治療，在年輕人及急性受傷時，修補癒合的機會較高，但在半月軟骨本身品質不佳、合併前十字韌帶損傷、膝內翻或患者不合作時，會產生較差的修補結果。因膝關節外側有腓總神經，內側有隱神經分支，故傳統的修補必須分別於內外側開一個約3公分的傷口，避開上述神經，以達成修補的目的；目前已可經由關節鏡完成所謂“全關節內(All-Inside)”微創半月軟骨修補手術，經由關節鏡傷口直接修補，術後只有二個約一公分的傷口，可以達成早期恢復的目的。

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