吳家麟 / 保留關節 膝關節截彎取直術適合年輕患者

保留關節 膝關節截彎取直術適合年輕患者

2015-07-29 12:08:20 元氣網 文／吳家麟

關鍵字：

關節炎

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人工關節

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關節置換

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關節變形

您是否已經厭煩吃止痛藥、維骨力、軟骨素？ 醫師建議您打玻尿酸、復健、改變運動或生活型態，但仍無法減少因關節炎造成的疼痛不適呢？

年長者產生膝關節炎多因關節軟骨退化；年輕患者常因意外受傷或運動傷害，如車禍、半月軟骨損傷破裂、骨軟骨分離、前後十字韌帶斷裂或關節軟骨損傷，而造成不可逆的傷害，通常可透過醫師檢查及核磁共振(MRI)檢查得到正確的診斷。

如果經過保守治療如消炎止痛藥、玻尿酸或血小板注射、退化性膝關節炎護具或甚至關節鏡手術皆無法緩解症狀時，經醫師確定為關節軟骨損傷造成的關節變形，而患者仍然年輕（< 60歲），我會建議採取關節保留手術，即所謂矯正截骨手術來治療患者，也是所謂的「截彎取直手術」。

不論是創傷性關節炎或退化性關節炎的嚴重程度都是以X光檢測來做分類，關節間隙愈小代表關節炎愈嚴重，當上下骨頭都已經接觸，沒有關節間隙時即屬重度關節炎，通常關節內側退化會造成膝關節內翻（O型腿）、關節外側退化會造成膝關節外翻（X型腿），ㄧ般人身體重心會平均分配於兩腳，所以身體重力線會通過膝關節中心偏內側，因此關節炎多為膝內翻變形。

所以當產生膝內側關節炎時，內翻會更嚴重，導致行走疼痛、僵硬、甚至跛行，但此時膝關節外側反而沒有被使用到，所以我們可以利用外科技術將下肢脛骨沿內側切開，將O型腿截彎曲直到有點輕度外翻，即將重心從內側轉移到之前少使用的外側，再予以鋼板固定，這樣一來即可減少內側關節壓力，達到緩解疼痛症狀，也達到關節保留的目的；但對於膝關節外翻變形，截骨部位要在遠端大腿骨（股骨），將偏移至外側的重心轉移至關節內側，達成減壓目的。

這技術其實已行之多年，為何未被大量推廣？是因為人工膝關節置換術的成功，被喻為20世紀最成功的手術發明，但關節置換術仍有術後活動及使用年限上的限制，且由於近來人均壽命的延長，導致關節再置換的患者增加，但人工關節再置換的效果通常不如第一次置換，所以對於相對年輕的患者或年長者只有膝關節單一部份退化，可請骨科醫師評估是否適合先施行膝關節矯正截骨手術來延緩患者未來需接受人工膝關節置換的時間，減少未來再置換的機會。

再加上近來鈦合金鎖合式鋼板及人工代用骨的發展及進步，術後可以不需要石膏固定，大幅縮短術後恢復時間，也可以減少手術後發生併發症的機會，最大優點是術後還可以從事各種運動，比較沒有限制。

缺點是對於疼痛的緩解程度比較無法預期，但根據我個人多年手術經驗，只要慎選符合手術條件的患者，大部分術後都可得到相當程度的症狀緩解，對於相對年輕罹患關節炎的患者實為相較於人工關節置換術的另一種選擇。

（本文作者為台北醫學大學骨科學系助理教授、台北醫學大學附設醫院骨科部主治醫師）http://health.udn.com/health/story/5967/1085992

吳家麟／誰說跑步傷膝蓋？ 骨科醫師告訴你真相

誰說跑步傷膝蓋？ 骨科醫師告訴你真相

身為一名專業骨科醫師同時也是一名跑者，在外人眼中，經常覺得我的角色很衝突。

跑步傷膝蓋嗎？骨科醫師常跟民眾衛教跑步傷膝蓋，而我同時是跑步運動的愛好者，這問題也困擾我很久了，在這裡提出科學的證據來跟大家說明：

跑步可延壽 但不是跑越多活越久

根據最新研究資料顯示，跑步1分鐘約等於3~4分鐘的步行運動，證明跑步運動對於忙碌的現代人而言，其實是一個劇烈且有效率的運動。

最近美國骨科權威醫院梅約醫學中心集合美國的心臟病專家、運動生理學家、和流行病學專家，提出一份研究報告，文獻參考資料都包含至少500位以上跑者和至少5年的追蹤訪問，總結報告指出的跑步優點，不外乎可以改善體重、控制血壓和血糖、降低癌症風險、呼吸系統疾病、中風、性前列腺肥大與心血管和死亡的風險。ㄩ

研究也發現，跑步的量其實不需要非常多，大約每週10公里或約52分鐘，相較於沒有跑步的人，即可延長3至6年的壽命，並降低多種慢性疾病的風險；另外，較高的里程數或跑步距離並無法延長更多的壽命，卻也不至於帶來更高的運動風險；其中有一點特別有趣的發現是，跑步者有比較低的骨關節炎和接受髖關節置換手術的比例。

跑者膝關節炎比例 較非跑者來得低

斯坦福大學一份自1984年持續追蹤跑者18年的長期研究發現，從來自45位跑者和53位非跑者的X光片中，跑者產生關節炎比例是20％，非跑者產生膝蓋關節炎的比例則是32％；此外，年長的跑者相較於同年齡的非跑者，有更強健的骨骼肌肉系統。

生物力學實驗也發現，跑步過程中，膝關節的最大負荷是走路步行時的3倍。但是若以固定距離來看，兩種運動造成膝關節負荷是一樣的，因為跑步過程中與地面的接觸時間比較短，造成的負擔也比較少。

從上述研究可以得到一個初步結論：「跑步並不會增加膝關節炎產生的機會，反而可以從跑步過程中促進軟骨的代謝、強化骨質，進而強化我們的關節」。

預防關節炎 先避跑步運動傷害

相對的，最近的研究發現急性膝關節損傷常造成膝關節炎，因此如何預防急性膝關節損傷的發生，才是預防關節炎發生的首要任務。以我個人的臨床經驗，跑步受傷常是因為：1.跑太快、2.跑太多、3.鍛鍊不足、4.場地不對、5.穿了不適合的跑鞋，造成關節軟骨或肌腱韌帶的損傷。因此，雖然證據顯示跑步並不會增加關節炎產生的機會，但也需量力而為。

去年我赴歐洲擔任訪問學者，也與各國專家討論到跑步到底會不會傷膝蓋，統一大家的結論就是：「如果您有健康的膝關節，不會因為跑步造成膝關節損傷，但如果您的膝關節已經有受傷，請諮詢專業骨科醫師是否適合跑步」。
http://health.udn.com/health/story/5967/1410829

如何挑選合適的加壓帶護具

近來運動風氣盛行，因為運動傷害來求診的病患越來越多了，特別是在下肢傷害的部分更是顯著成長，尤其以膝關節韌帶或肌腱損傷最多，在治療期間除了給予消炎藥物、類固醇或PRP注射，甚或手術關節鏡治療外，我還能給予他們甚麼樣的處置？ 讓患者可以縮短治療的時程，提早回到運動場上或是未來預防降低運動傷害的再發生。功能性護具的選擇似乎扮演了一個很重要的角色，目前市面上護具琳瑯滿目，設計理念也不盡相同 因此也常困擾病患 不知如何挑選適當的護具，所以我就從解剖學與生物力學的角度來探討「加壓於組織上(肌腱或韌帶)以減緩患處牽張的加壓帶」這一類護具的使用方法與適應症。

     在探討加壓帶護具選擇之前先讓我我們從膝蓋解剖構造上來了解膝部有哪些容易發生的病症?首先我們將膝蓋從髕骨(膝蓋中間的圓形膝蓋骨)中心點畫上延長線剖成兩半:分為內側、外側與中間部，外側最常發生所謂的跑者膝、外側韌帶、外側半月板損傷、髕骨外移造成的髕骨股骨磨損等症狀，而內側常見的就是所謂的內側大腿拉傷、內側半月板損傷、內側韌帶損傷與鵝足炎，中間則常看到跳躍膝等病症，當然這都需要專業醫師詳細的診斷才能確認，今天我們就針對加壓帶會使用到的病症做說明，分別是:髂脛束症候群、髕骨肌腱炎、大腿拉傷等。

市面上常見的加壓帶類型的護具有以下幾種:

1.   髕腱加壓帶:在臨床上經常會遇到從事籃球或排球等跳躍性或負重性(舉重)運動的選手會發生所謂的髕骨肌腱炎的病症，俗稱跳躍膝或簡稱髕腱炎，這會在膝蓋正中間的髕骨肌腱上發生的炎症，這大多是因為股四頭肌頻繁的離心收縮(如抬腿)導致髕腱經常性的產生過度張力所致，也因此在這部位做加壓即能達到舒緩髕腱在產生離心收縮時的張力。

2.   髂脛束加壓帶:髂脛束症候群常發生在長期有跑步習慣的族群身上，致使髂脛束緊張，髂脛束一緊張，在膝關節反覆彎曲的過程中就會反覆與股骨頭的外髁摩擦，以及在脛骨上的附著點處產生過度的張力，所以產生了大腿外側或膝蓋小腿外側會常有發炎疼痛的現象，髂脛束加壓帶能夠加壓在髂脛束上，致使症狀獲得舒緩。

3.   大腿加壓護具:大腿拉傷在各項運動都有可能發生，在反覆運動或訓練後，疲勞的肌肉就容易產生肌力下降的情況，這也是大腿拉傷的主因；另一方面在有碰撞性的運動，包含籃球或足球等等的運動因高度的衝撞力導致挫傷致使肌肉損傷的例子也屢見不鮮，而在這樣大腿損傷的處置或預防方法就可以用加壓的方式來緩和肌肉的收縮，而市面上的護具也多是利用彈性收縮或局部性的加壓方式產生對大腿肌肉的固定來緩和症狀。

台北醫學大學附設醫院骨科部   吳家麟醫師

瘋深蹲 一定要注意這幾件事

【健康問蘋果】 瘋深蹲　一定要注意這幾件事

2016年06月10日

台北醫學大學附設醫院骨科主治醫師吳家麟說明正確的深蹲方式。胡瑞麒攝

網友David問：想讓臀部及腿部線條更美，最近開始瘋深蹲健身，請問深蹲對塑形線條真的有幫助嗎？有沒有什麼需要注意的地方？

台北醫學大學附設醫院骨科主治醫師吳家麟答：深蹲健身最近十分流行，因深蹲須用到腰部、臀部、腿部等下半身力量，對於塑形臀部、腿部曲線相當有效。但深蹲健身時，一旁應有專業健身教練監督動作是否標準，因若腰部、腿部沒有足夠肌耐力，還是硬要深蹲，恐引發運動傷害。

一旦深蹲蹲的過深或過度用力，均造成膝關節疼痛、急性下背痠痛，甚至導致膝蓋後方的肌腱、關節囊發炎，或是膝蓋內側的韌帶發炎等。若要避免深蹲造成膝蓋、腰部傷害，建議深蹲時應注意姿勢，下背部要挺直。

尤其深蹲時，臀部下緣不應低於膝蓋高度，且膝蓋前緣的膝蓋骨不要超過腳趾頭，以防膝蓋承受太大壓力，當深蹲出現膝蓋、下背疼痛等不適，應立即以毛巾包覆冰塊，或用冰敷袋冰敷疼痛處，並休息7到10天，若症狀尚未緩解或疼痛越來越嚴重，應速就醫治療。（生活中心╱台北報導）

http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20160610/37262560/

為一生必跑馬拉松 打針吞藥止痛拚圓夢？

2015年05月19日 04:10

陳瑄喻／台北報導

民眾瘋路跑，有人還吞胃藥、打止痛針上陣，醫師認為將影響身體健康，疾呼不該仿效。（本報資料照）

登玉山、單車環島、泳渡日月潭不夠看，台灣人瘋路跑，現在完成一趟全程馬拉松，更被列為人生必做的10件事之一，為了順利達標，不少網友分享路跑祕訣及心得，其中竟有人提到自己為了順利完成「全程馬拉松」，賽前吞止痛藥、到醫院裝病打止痛針，就是要緩解腸胃、膝蓋痛感，成功完成全馬紀錄。

不少醫師承認有民眾前來諮詢，想了解用哪種止痛藥比較有效，即便勸阻他們，也堅持要做，強調「我只是為了圓夢想一次，不會長期依賴，醫師你就別阻止我了。」

醫師透露，透過吃止痛藥完成比賽的人，多數會選擇4小時短效的非類固醇抗發炎藥物，約賽前30分鐘吃，可讓自己身體各部位的發炎反應延緩，進而完成比賽，多數選手一場半馬比賽約2小時即可完賽，全馬則要5小時左右。

2005年國內僅辦理42場路跑賽

，2011年成長到約150場，到了2014年已經增加到448場，短短10年內成長逾10倍。除了基礎組的5公里、9公里組外，許多民眾還會挑戰42公里的全程馬拉松或是21公里的半程馬拉松。

自己也跑馬拉松的亞東醫院急診部主任洪芳明說，一般人突然挑戰半馬或是全馬，會對膝蓋、腳踝、腸胃造成極大負擔，甚至發炎，對身體有很嚴重的傷害，因為痛覺是發炎部位對大腦所發出的求救訊號，如果使用止痛藥忽略痛感，等到完成賽事後，受傷部位會更嚴重，民眾要花更多力氣休養。

台北醫學大學骨科部主治醫師吳家麟表示，曾有40多歲的男性跳戰日前的烏來峽谷半馬賽事，上上下下的路程，讓膝蓋承受十分大的壓力，最後該患者忍耐至賽事結束後才來檢查，竟發現膝蓋的半月軟骨已經破損，必須馬上開刀治療，休息好幾天後才能上班，得不償失。

醫師提醒，馬拉松是相當激烈的運動，對心肺、膝蓋、腳踝都有相當程度的負擔，民眾應量力而為，而不是為了圓夢，把自己的健康賠進去。

http://www.chinatimes.com/newspapers/20150519000905-260113

膝關節炎不需換關節

      膝關節截彎取直-矯正截骨術 

          台北醫學大學附設醫院骨科部 吳家麟 醫師

您是否已經厭煩吃止痛藥、維骨力、軟骨素? 醫師建議您打玻尿酸、復健、改變運動或生活型態，但仍無法減少因關節炎造成的疼痛不適呢？年長者產生膝關節炎多因膝關節軟骨退化；年輕患者常因意外受傷或運動傷害，如車禍、半月軟骨損傷破裂、骨軟骨分離、前後十字韌帶斷裂或關節軟骨損傷，而造成不可逆的傷害，通常可透過醫師檢查及核磁共振(MRI)檢查得到正確的診斷。

如果經過保守治療如消炎止痛藥、玻尿酸或血小板注射、退化性膝關節炎護具或甚至關節鏡手術皆無法緩解症狀時，經醫師確定為關節軟骨損傷造成的關節變形，而患者仍然年輕（< 70歲），我會建議採取關節保留手術，即所謂矯正截骨手術來治療患者，用俗話說即是截彎取直手術。

不論是創傷性關節炎或退化性關節炎的嚴重程度都是以X光檢測來做分類，關節間隙愈小代表關節炎愈嚴重，當上下骨頭都已經接觸，沒有關節間隙時即屬重度關節炎，通常關節內側退化會造成膝關節內翻（O型腿）、關節外側退化會造成膝關節外翻（X型腿），ㄧ般人身體重心會平均分配於兩腳，所以身體重力線會通過膝關節中心偏內側，因此關節炎多為膝內翻變形。

所以當產生膝內側關節炎時，內翻會更嚴重，導致行走疼痛、僵硬、甚至跛行，但此時膝關節外側反而沒有被使用到，所以我們可以利用外科技術將下肢脛骨沿內側切開，將O型腿截彎曲直到有點輕度外翻，即將重心從內側轉移到之前少使用的外側(圖一)，再予以鋼板固定，這樣一來即可減少內側關節壓力，達到緩解疼痛症狀，也達到關節保留的目的。

                                                                             圖一

但對於膝關節外翻變形，截骨部位要在遠端大腿骨（股骨），將偏移至外側的重心轉移至關節內側（圖二），達成減壓目的。

                                                              圖二

這技術其實已行之多年，為何未被大量推廣？是因為人工膝關節置換術的成功，被喻為20世紀最成功的手術發明，但關節置換術仍有術後活動及使用年限上的限制，且由於近來人均壽命的延長，導致關節再置換的患者增加，但人工關節再置換的效果通常不如第一次置換，所以對於相對年輕的患者或年長者只有膝關節單一部份退化，可請骨科醫師評估是否適合先施行膝關節矯正截骨手術來延緩患者未來需接受人工膝關節置換的時間，減少未來再置換的機會，再加上近來鈦合金鎖合式鋼板及人工代用骨的發展及進步，術後可以不需要石膏固定，大幅縮短術後恢復時間，也可以減少手術後發生併發症的機會，最大優點是術後還可以從事各種運動，比較沒有限制；缺點是對於疼痛的緩解程度比較無法預期，但根據我個人多年手術經驗，只要慎選符合手術條件的患者，大部分術後都可得到相當程度的症狀緩解，對於相對年輕罹患關節炎的患者實為相較於人工關節置換術的另一種選擇。

若有任何相關問題 請洽台北醫學大學附設醫院骨科部 吳家麟 醫師