吳家麟 / 保留關節 膝關節截彎取直術適合年輕患者

保留關節 膝關節截彎取直術適合年輕患者

2015-07-29 12:08:20 元氣網 文／吳家麟

關鍵字：

關節炎

‧

人工關節

‧

關節置換

‧

關節變形

您是否已經厭煩吃止痛藥、維骨力、軟骨素？ 醫師建議您打玻尿酸、復健、改變運動或生活型態，但仍無法減少因關節炎造成的疼痛不適呢？

年長者產生膝關節炎多因關節軟骨退化；年輕患者常因意外受傷或運動傷害，如車禍、半月軟骨損傷破裂、骨軟骨分離、前後十字韌帶斷裂或關節軟骨損傷，而造成不可逆的傷害，通常可透過醫師檢查及核磁共振(MRI)檢查得到正確的診斷。

如果經過保守治療如消炎止痛藥、玻尿酸或血小板注射、退化性膝關節炎護具或甚至關節鏡手術皆無法緩解症狀時，經醫師確定為關節軟骨損傷造成的關節變形，而患者仍然年輕（< 60歲），我會建議採取關節保留手術，即所謂矯正截骨手術來治療患者，也是所謂的「截彎取直手術」。

不論是創傷性關節炎或退化性關節炎的嚴重程度都是以X光檢測來做分類，關節間隙愈小代表關節炎愈嚴重，當上下骨頭都已經接觸，沒有關節間隙時即屬重度關節炎，通常關節內側退化會造成膝關節內翻（O型腿）、關節外側退化會造成膝關節外翻（X型腿），ㄧ般人身體重心會平均分配於兩腳，所以身體重力線會通過膝關節中心偏內側，因此關節炎多為膝內翻變形。

所以當產生膝內側關節炎時，內翻會更嚴重，導致行走疼痛、僵硬、甚至跛行，但此時膝關節外側反而沒有被使用到，所以我們可以利用外科技術將下肢脛骨沿內側切開，將O型腿截彎曲直到有點輕度外翻，即將重心從內側轉移到之前少使用的外側，再予以鋼板固定，這樣一來即可減少內側關節壓力，達到緩解疼痛症狀，也達到關節保留的目的；但對於膝關節外翻變形，截骨部位要在遠端大腿骨（股骨），將偏移至外側的重心轉移至關節內側，達成減壓目的。

這技術其實已行之多年，為何未被大量推廣？是因為人工膝關節置換術的成功，被喻為20世紀最成功的手術發明，但關節置換術仍有術後活動及使用年限上的限制，且由於近來人均壽命的延長，導致關節再置換的患者增加，但人工關節再置換的效果通常不如第一次置換，所以對於相對年輕的患者或年長者只有膝關節單一部份退化，可請骨科醫師評估是否適合先施行膝關節矯正截骨手術來延緩患者未來需接受人工膝關節置換的時間，減少未來再置換的機會。

再加上近來鈦合金鎖合式鋼板及人工代用骨的發展及進步，術後可以不需要石膏固定，大幅縮短術後恢復時間，也可以減少手術後發生併發症的機會，最大優點是術後還可以從事各種運動，比較沒有限制。

缺點是對於疼痛的緩解程度比較無法預期，但根據我個人多年手術經驗，只要慎選符合手術條件的患者，大部分術後都可得到相當程度的症狀緩解，對於相對年輕罹患關節炎的患者實為相較於人工關節置換術的另一種選擇。

（本文作者為台北醫學大學骨科學系助理教授、台北醫學大學附設醫院骨科部主治醫師）http://health.udn.com/health/story/5967/1085992

吳家麟／誰說跑步傷膝蓋？ 骨科醫師告訴你真相

誰說跑步傷膝蓋？ 骨科醫師告訴你真相

身為一名專業骨科醫師同時也是一名跑者，在外人眼中，經常覺得我的角色很衝突。

跑步傷膝蓋嗎？骨科醫師常跟民眾衛教跑步傷膝蓋，而我同時是跑步運動的愛好者，這問題也困擾我很久了，在這裡提出科學的證據來跟大家說明：

跑步可延壽 但不是跑越多活越久

根據最新研究資料顯示，跑步1分鐘約等於3~4分鐘的步行運動，證明跑步運動對於忙碌的現代人而言，其實是一個劇烈且有效率的運動。

最近美國骨科權威醫院梅約醫學中心集合美國的心臟病專家、運動生理學家、和流行病學專家，提出一份研究報告，文獻參考資料都包含至少500位以上跑者和至少5年的追蹤訪問，總結報告指出的跑步優點，不外乎可以改善體重、控制血壓和血糖、降低癌症風險、呼吸系統疾病、中風、性前列腺肥大與心血管和死亡的風險。ㄩ

研究也發現，跑步的量其實不需要非常多，大約每週10公里或約52分鐘，相較於沒有跑步的人，即可延長3至6年的壽命，並降低多種慢性疾病的風險；另外，較高的里程數或跑步距離並無法延長更多的壽命，卻也不至於帶來更高的運動風險；其中有一點特別有趣的發現是，跑步者有比較低的骨關節炎和接受髖關節置換手術的比例。

跑者膝關節炎比例 較非跑者來得低

斯坦福大學一份自1984年持續追蹤跑者18年的長期研究發現，從來自45位跑者和53位非跑者的X光片中，跑者產生關節炎比例是20％，非跑者產生膝蓋關節炎的比例則是32％；此外，年長的跑者相較於同年齡的非跑者，有更強健的骨骼肌肉系統。

生物力學實驗也發現，跑步過程中，膝關節的最大負荷是走路步行時的3倍。但是若以固定距離來看，兩種運動造成膝關節負荷是一樣的，因為跑步過程中與地面的接觸時間比較短，造成的負擔也比較少。

從上述研究可以得到一個初步結論：「跑步並不會增加膝關節炎產生的機會，反而可以從跑步過程中促進軟骨的代謝、強化骨質，進而強化我們的關節」。

預防關節炎 先避跑步運動傷害

相對的，最近的研究發現急性膝關節損傷常造成膝關節炎，因此如何預防急性膝關節損傷的發生，才是預防關節炎發生的首要任務。以我個人的臨床經驗，跑步受傷常是因為：1.跑太快、2.跑太多、3.鍛鍊不足、4.場地不對、5.穿了不適合的跑鞋，造成關節軟骨或肌腱韌帶的損傷。因此，雖然證據顯示跑步並不會增加關節炎產生的機會，但也需量力而為。

去年我赴歐洲擔任訪問學者，也與各國專家討論到跑步到底會不會傷膝蓋，統一大家的結論就是：「如果您有健康的膝關節，不會因為跑步造成膝關節損傷，但如果您的膝關節已經有受傷，請諮詢專業骨科醫師是否適合跑步」。
http://health.udn.com/health/story/5967/1410829

如何挑選合適的加壓帶護具

近來運動風氣盛行，因為運動傷害來求診的病患越來越多了，特別是在下肢傷害的部分更是顯著成長，尤其以膝關節韌帶或肌腱損傷最多，在治療期間除了給予消炎藥物、類固醇或PRP注射，甚或手術關節鏡治療外，我還能給予他們甚麼樣的處置？ 讓患者可以縮短治療的時程，提早回到運動場上或是未來預防降低運動傷害的再發生。功能性護具的選擇似乎扮演了一個很重要的角色，目前市面上護具琳瑯滿目，設計理念也不盡相同 因此也常困擾病患 不知如何挑選適當的護具，所以我就從解剖學與生物力學的角度來探討「加壓於組織上(肌腱或韌帶)以減緩患處牽張的加壓帶」這一類護具的使用方法與適應症。

     在探討加壓帶護具選擇之前先讓我我們從膝蓋解剖構造上來了解膝部有哪些容易發生的病症?首先我們將膝蓋從髕骨(膝蓋中間的圓形膝蓋骨)中心點畫上延長線剖成兩半:分為內側、外側與中間部，外側最常發生所謂的跑者膝、外側韌帶、外側半月板損傷、髕骨外移造成的髕骨股骨磨損等症狀，而內側常見的就是所謂的內側大腿拉傷、內側半月板損傷、內側韌帶損傷與鵝足炎，中間則常看到跳躍膝等病症，當然這都需要專業醫師詳細的診斷才能確認，今天我們就針對加壓帶會使用到的病症做說明，分別是:髂脛束症候群、髕骨肌腱炎、大腿拉傷等。

市面上常見的加壓帶類型的護具有以下幾種:

1.   髕腱加壓帶:在臨床上經常會遇到從事籃球或排球等跳躍性或負重性(舉重)運動的選手會發生所謂的髕骨肌腱炎的病症，俗稱跳躍膝或簡稱髕腱炎，這會在膝蓋正中間的髕骨肌腱上發生的炎症，這大多是因為股四頭肌頻繁的離心收縮(如抬腿)導致髕腱經常性的產生過度張力所致，也因此在這部位做加壓即能達到舒緩髕腱在產生離心收縮時的張力。

2.   髂脛束加壓帶:髂脛束症候群常發生在長期有跑步習慣的族群身上，致使髂脛束緊張，髂脛束一緊張，在膝關節反覆彎曲的過程中就會反覆與股骨頭的外髁摩擦，以及在脛骨上的附著點處產生過度的張力，所以產生了大腿外側或膝蓋小腿外側會常有發炎疼痛的現象，髂脛束加壓帶能夠加壓在髂脛束上，致使症狀獲得舒緩。

3.   大腿加壓護具:大腿拉傷在各項運動都有可能發生，在反覆運動或訓練後，疲勞的肌肉就容易產生肌力下降的情況，這也是大腿拉傷的主因；另一方面在有碰撞性的運動，包含籃球或足球等等的運動因高度的衝撞力導致挫傷致使肌肉損傷的例子也屢見不鮮，而在這樣大腿損傷的處置或預防方法就可以用加壓的方式來緩和肌肉的收縮，而市面上的護具也多是利用彈性收縮或局部性的加壓方式產生對大腿肌肉的固定來緩和症狀。

台北醫學大學附設醫院骨科部   吳家麟醫師

開始跑步前必須先做好的準備

2015年，台灣辦了600多場的路跑活動，路跑已經儼然成了潮流運動，為了健康，大家都動了起來。但隨之而來的是，人們總因為跑步運動過量、錯誤的準備觀念或不好的跑步姿勢造成了運動傷害，膝蓋痛、足部不適，甚至是臀部疼痛的症狀都接踵而來。究竟開始跑步前我們要做好那些準備呢?

1. 髖關節的活動度與週邊肌群的彈性

髖關節的活動動作包括: (a)屈曲與伸展(b)外展與內收(c)外旋與內旋，這些動作對與肌群的彈性有著很重要的關係，假使這些動作的活動角度差，也相對的意味著髖關節肌肉群出了些問題，所以在你跑步前，確認這些肌群的彈性與關節活動度正常是您開始從事長途跑步的第一要務。然而要將這些肌群調整到足以負荷長時間的運動的程度必須花一些時間，趕快找到專業醫師或運動治療師做諮詢吧！

2. 髖關節週邊肌群的肌力

由於我們要跑步時，下肢承受了全身大部分的體重，髖關節、膝關節、踝關節在負重期時，如果某一關節的週邊肌群沒有足夠的肌力做支撐並完成協調動作的話，那麼這些重量就會很直接的由其他的關節週邊肌群與關節面來承受這些負重，可想而知，這會加重其他關節的負擔。然而，髖關節就在這運動的過程中扮演了啟動者的角色，如果髖關節週邊肌群無力時，跛行或骨盆前傾的情況就可能發生，進而膝關節或踝關節呈現代償作用，緊接著從腰部開始、膝關節、踝關節不適的問題也隨之而來，所以在開始跑步前，也要開始準備鍛鍊髖關節週邊的肌群。

3. 下肢肌群的彈性與關節活動度

跑步時，下肢的關節們各司其職的扮演好自己的角色，而且互相配合，就好像是齒輪般的環環相扣，相互影響。這其中的關節如果活動度較差或穩定度不足時，就很可能造成其他關節產生代償性動作，因此，時時保持踝關節或膝關節的活動度，並維持鍛鍊下肢肌群(股四頭肌、腿後肌群、腓腸肌等)，如此才能讓你的下肢在跑步時有正常的運作。

4. 跑步的協調性

在各個關節與肌群都準備好了以後，將它們組合起來，靈活運作絕對是另一項大工程，建議可以在跑步前，做一些馬克操的練習，馬克操是田徑選手在接受專業訓練前的必修項目，他能讓你的跑步更加敏捷且協調，雖然馬克操本來是用在訓練短跑選手的訓練菜單，但在跑步前把它當作熱身，將這些關節透過馬克操串聯起來，這絕對是有效率的方法之一。

5. 正確的跑步姿勢

跑步姿勢一直是跑步愛好者或運動教練專家們不斷在探討的問題，但這問題並沒有定論，而跑步的項目與目的也將影響跑步時的策略，但今天單就傷害預防與健康運動的議題來討論跑步姿勢的話，我會有幾個建議。首先是，骨盆不要有骨盆前傾或骨盆下落的跑步姿勢出現，當然，這可能跟你肌肉無力有關，但也可能是你並不知道該如何在跑步時使用這些肌群。第二，保持重心微微前傾。第三，重心要完整的在足部轉移。

6. 輕鬆舒適的心情

如果你將以上所敘述的事情都準備好了，那就請你穿著舒適的運動裝備，以愉快的心情去跑步吧!如果沒有愉快的心情從事運動，那麼，緊張的心情可能會影響生理表現，那運動的效果也會大打折扣喔!

台北醫學大學附設醫院骨科部  吳家麟醫師

瘋深蹲 一定要注意這幾件事

【健康問蘋果】 瘋深蹲　一定要注意這幾件事

2016年06月10日

台北醫學大學附設醫院骨科主治醫師吳家麟說明正確的深蹲方式。胡瑞麒攝

網友David問：想讓臀部及腿部線條更美，最近開始瘋深蹲健身，請問深蹲對塑形線條真的有幫助嗎？有沒有什麼需要注意的地方？

台北醫學大學附設醫院骨科主治醫師吳家麟答：深蹲健身最近十分流行，因深蹲須用到腰部、臀部、腿部等下半身力量，對於塑形臀部、腿部曲線相當有效。但深蹲健身時，一旁應有專業健身教練監督動作是否標準，因若腰部、腿部沒有足夠肌耐力，還是硬要深蹲，恐引發運動傷害。

一旦深蹲蹲的過深或過度用力，均造成膝關節疼痛、急性下背痠痛，甚至導致膝蓋後方的肌腱、關節囊發炎，或是膝蓋內側的韌帶發炎等。若要避免深蹲造成膝蓋、腰部傷害，建議深蹲時應注意姿勢，下背部要挺直。

尤其深蹲時，臀部下緣不應低於膝蓋高度，且膝蓋前緣的膝蓋骨不要超過腳趾頭，以防膝蓋承受太大壓力，當深蹲出現膝蓋、下背疼痛等不適，應立即以毛巾包覆冰塊，或用冰敷袋冰敷疼痛處，並休息7到10天，若症狀尚未緩解或疼痛越來越嚴重，應速就醫治療。（生活中心╱台北報導）

http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20160610/37262560/

愛穿窄版運動鞋 跑到拇趾外翻

愛穿窄版運動鞋 跑到拇趾外翻
00:00 00:00
不是只有高跟鞋會造成拇指外翻，小心跑步鞋也有可能！醫生指出亞洲人的前腳較寬，但是購買運動鞋時，卻常挑選細長窄板歐美規格的跑步鞋，長期擠壓下，就容易造成拇指外翻。 東挑西選，每個人對跑步鞋的選擇有一套自我哲學。 民眾：「我會穿寬一點，不會穿那個太窄的，這個厚度要稍微高一點點這樣子。」 顏色鮮豔的跑步鞋款式多樣化，然而要是選錯了，跑起步來不僅不舒服，嚴重還有可能傷害腳趾頭。日前一位民眾，因為長期穿著窄板運動鞋跑馬拉松，導致拇指嚴重外翻，痛到不能走路。 北醫附醫骨科醫師 吳家麟：「你有時候在穿的時候，大家就是會將就那個樣式，所以長時間，你的前足受到的壓力比較大，進而你的大拇指就受到壓迫，那長時間穿下來之後，你的腳慢慢隨著時間，它會慢慢會有輕微，會有拇指外翻的症狀。」  到底跑步鞋要怎麼選，醫生建議，鞋底要比腳板寬一點點，或是手放近鞋子後方保留下一根手指的空隙，確保自己的腳能舒適的走動。 業者：「在設計的部分，有很大的部分在你的楦頭，像亞洲人的腳型，是比較屬於寬一點，可能在這個腳背的部分，肉是比較厚的所以當你去選到，歐規或是美規，不太合腳的這個楦頭，你可能穿起來就會覺得不太舒服。」 醫生提醒只要發現大拇指微凸，或是容易磨到鞋子，就要特別留意鞋子是否合適，千萬別為了鞋子好看而苦了自己的腳。 雷雅 鄧應忠 台北報導(2015.12.07) http://www.daai.tv/daai-web/news/content.php?id=968023